Prostata

• Prostata ir mazs dziedzeris, kas pēc izmēra un formas atgādina valriekstu. Tas atrodas zem urīnpūšļa un apņem urīnizvadkanāla augšējo daļu – kanālu, pa kura sperma un urīns tiek izvadīti no dzimumlocekļa. Prostatas dziedzeris ražo caurspīdīgu, biezu šķidrumu, kas, sajaucoties ar spermu, veido spermas šķidrumu.

Labdabīga prostatas hiperplāzija

• Vīrietim novecojot, prostata palielinās, un, lai gan šis ir dabisks process, tas var ierobežot urīna plūsmu. Palielinātu prostatu dēvē par labdabīgu prostatas hiperplāziju (LPH). Ar palielinātas prostatas problēmu saskaras daudzi vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, un vairāk nekā 90% vīriešu, kas vecāki par 80 gadiem.

Simptomi

• Viens no LPH simptomiem ir tas, ka naktīs biežāk jāceļas, lai dotos uz tualeti. Citi simptomi izpaužas kā grūtības sākt urinēšanu (strangūrija) un pilināšana pēc urinēšanas. Urinācijas strūklas stiprums un apjoms var samazināties.

Ārstēšana

• Lai pacientam un ārstam būtu vieglāk izvērtēt esošos simptomus, ir radīts starptautiski atzīts tests – Internacionālā Prostatas Simptomu Skala (IPSS)- speciāla anketa, ko aizpilda pacients un ar kuras palīdzību ārsts novērtē urinācijas traucējumu simptomātikas smagumu , ko pacientam izraisījusi prostatas saslimšana (Skat. IPSS skalu). Aizpildot internacionālo prostatas simptomu skalu, cilvēks pēc atbildēm/punktiem var saprast, vai viņam ir problēmas, un, ja ir, tad izvērtēt speciālista konsultācijas nepieciešamību . Ja kopējais IPSS skalas punktu skaits ir vairāk par 8 punktiem, ir jākonsultējas ar speciālistu.

Akūts un hronisks prostatīts

• Hronisks prostatīts ir vispārīgs prostatas dziedzera iekaisums. Ir konstatēts, ka 35% vīriešu savas dzīves laikā kaut vienu reizi pārslimo hronisku prostatītu. Kad kāda jūsu ķermeņa daļa ir iekaisusi, tā ir apsārtusi, karsta, un sāpīga. Hronisks prostatīts urinēšanu var padarīt apgrūtinošu vai sāpīgu. Tas var izraisīt biežāku urinēšanu. Hroniskais prostatīts var izraisīt arī drudzi, sāpes krustos vai cirkšņu apvidū. Tas mazinās jūsu interesi par seksu vai neļaus sasniegt erekciju vai to saglabāt pietiekami ilgi, lai izdotos veiksmīgs dzimumakts.

• Akūts prostatīts sastopams daudz retāk. Gan akūtu, gan hronisku prostatītu ir viegli sajaukt ar citām urīnceļu infekcijām.

Prostatas vēzis

• Prostatas vēzis ir slimība, kas ietekmē prostatas dziedzera šūnas.

• Cilvēka ķermenis sastāv no miljoniem sīku šūnu, kas ir mazākas par kniepadatas galviņu.

• Visām šūnām, izņemot mūsu smadzeņu šūnas, ir šūnu cikls; jaunās šūnas veidojas tur, kur kāda šūna sadalās. Šīs jaunās šūnas ir nepieciešamas, lai aizstātu tās šūnas, kas vairs nefunkcionē un iet bojā.

• Veselām šūnām augšana un dalīšanās parasti ir regulāra un labi kontrolēta. Taču dažkārt šis process paliek nekontrolējams, un šūnas sāk pārmērīgi dalīties, kad tas nav nepieciešams, līdz ar to sāk attīstīties veidojums, ko sauc par audzēju.

Labdabīgie un ļaundabīgie audzēji

• Audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Labdabīga audzēja šūnas nepārvietojas uz citu ķermeņa daļu, bet, ja audzējs kļūst lielāks, tas var izraisīt problēmas, radot spiedienu uz apkārtējiem audiem un orgāniem.

• Ļaundabīgu audzēju sauc par vēzi.

• Primārais audzējs atrodas vietā, kur vēzis sācis attīstīties, bet šī vēža šūnas var migrēt uz tuvākajiem audiem. To sauc par vietējo izplatīšanos. Šūnas aizņem arvien vairāk vietas un var pārvietoties uz veselajām ķermeņa daļām, kas atrodas ap audzēju, un izraisīt bojājumus.

• Ļaundabīgi prostatas audzēji var bloķēt urīna plūsmu un, ja netiek ārstēti, izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Daudziem vīriešiem prostatas vēzis attīstās lēni un nerada problēmas, kamēr tas nav izplatījies ārpus prostatas dziedzera. Taču citiem vēzis attīstās ātrāk. Prostatas audzēju ir svarīgi diagnosticēt agrīnā stadijā, lai izvērtētu tā bīstamību un izvēlētos pareizu ārstēšanas metodi, pirms audzējs nav izplatījies tālāk. Prostatas vēzis ir pirmais vai otrais visbiežāk sastopamais vēža veids vīriešiem attīstītajās valstīs un trešais visbiežāk sastopamais vēža veids visā pasaulē.

• Lielākā daļa slimību izraisa simptomus, tomēr, prostatas vēzis nav tik viegli pamanāms, un dažkārt simptomi izpaužas tikai tā vēlīnajās stadijās.

Riska faktori ir:

• pieaugošs vecums, proti, jo vecāki jūs esat, jo lielāks risks. Visi vīrieši, kas ir vecāki par 50 gadiem, ir paaugstinātā prostatas vēža riska grupā;
• ģimenes anamnēze, proti, ja tuvos rados kādam bijis prostatas vēzis, jūsu saslimšanas risks var būt augstāks;
• tautība, proti, afroamerikāņu vīriešiem prostatas vēzis ir biežāk sastopams nekā kaukāziešu vai aziātu vīriešiem;
• uzturs, proti, uzturs, kurā ir daudz dzīvnieku tauku un maz augļu, dārzeņu un zivju, var palielināt risku.

Turklāt ir vairākas brīdinošas pazīmes, kas var liecināt par prostatas saslimšanu. Ja jums parādās kāda no pazīmēm, nesatraucieties, bet konsultējieties ar savu ārstu/urologu:

• urinēšana sagādā grūtības vai sāpes;
• bieži jāiet uz tualeti, īpaši naktīs;
• jāsteidzas, lai uz tualeti uzspētu laikā;
• asinis urīnā vai spermā;
• impotence.

• Ārsti ir vienisprātis, ka vīriešiem, kas ir vecāki par 50 gadiem, jāapsver doma par ikgadēju pārbaudi.

Ārstēšana

• Ārsts/urologs lūgs pastāstīt par simptomiem un var nozīmēt veikt asins ainas pārbaudi. Veicot šādu pārbaudi, ārsts uzzinās par olbaltumvielu jeb, tā sauktā, PSA (prostatas specifiskais antigēns) līmeni jūsu asinīs. Augsts PSA līmenis, ko rada prostata, ir pirmā norāde, ka varētu būt vajadzīgas papildu pārbaudes. Augstam PSA līmenim var būt arī dažādi citi iemesli, un līdz ar to šī pārbaude nav paredzēta vēža diagnosticēšanai. ārsts var veikt manuālo pārbaudi, lai noskaidrotu, vai prostatas dziedzeris nav palielināts. Ja jūsu PSA līmenis ir augsts un prostatas dziedzeris šķiet neregulārs, būs nepieciešamas papildu pārbaudes.

• Digitāla rektāla pārbaude (DRP) ir viena no manuālajām pārbaudēm. Pārbaudes laikā ārsts cimdā apautas rokas pirkstu ievada taisnajā zarnā un iztausta prostatu, meklējot cietus, neregulārus vai savādākus veidojumus. Pārbaude ilgst tikai dažas minūtes.

• Ja DRP laikā ir sataustāmi patoloģiski veidojumi un/vai paaugstināts PSA līmenis, visticamāk, ārsts turpinās izmeklēšanu. Izplatītākās izmeklēšanas metodes ir prostatas ultraskaņas izmeklēšana un prostatas biopsija.

• Prostatas ultraskaņas izmeklēšanas laikā taisnajā zarnā ievada pirksta lieluma zondi. Šī zonde raida augstas frekvences skaņas viļņus, kas atduras pret prostatas virsmu. Skaņas viļņi tiek reģistrēti un pārveidoti par video vai foto attēliem, kuros redzams prostatas dziedzeris. Zonde attēlus var parādīt dažādos leņķos, lai palīdzētu ārstam novērtēt jūsu prostatas izmērus un atklāt jebkuru patoloģisku veidojumu.

• Prostatas biopsija tiek veikta transrektālas ultraskaņas pārbaudes laikā (zonde tiek ievietota taisnajā zarnā), lai vairākas mazas adatas caur taisnās zarnas sieniņu ievadītu zonās, kur konstatētas patoloģijas. Ar adatām paņem niecīgu audu daudzumu un šo audu paraugus analizē laboratorijā. Rezultāti ārstiem palīdz diagnosticēt prostatas bojājumus un slimības. Ja vēzis tiek konstatēts, tad ārsts var noteikt vēža veidu, tā bīstamību vai izplatīšanās varbūtību.

Kad jūsu ārsts/urologs ir noteicis diagnozi, viņš var piedāvāt vienu no zemāk minētajām metodēm, lai ārstētu:

• LPH (Labdabīga prostatas hiperplāzija)

Terapeitiskajā ārstēšanā izmanto:

• aktīvu uzraudzību, proti, tiek veikta rūpīga prostatas dziedzera kontrole. Izmantojot šo metodi, vairāk nekā 40 procentiem vīriešu ar viegliem/vidēji smagiem simptomiem bija manāma veselības uzlabošanās. Pacientiem arīdzan būtu jāmaina savus dzīves ieradumus attiecībā uz fiziskajām aktivitātēm un uzturu, jo tas var palīdzēt palēnināt slimības progresēšanu.
• alfa blokatorus, kas palīdz atslābināt urīnpūšļa kakliņa muskuļus, kā arī prostatas muskuļus. Samazinot spiedienu uz urīnizvadkanālu, alfa blokatori sekmē obstrukcijas samazināšanos un tādējādi palielina urīna plūsmu.
• 5-alfa-reduktāzes inhibitorus, kas darbojas, neļaujot testosteronam pārvērsties citā vielā, DHT (dihidrotestosterons), kas ir viens no galvenajiem prostatas palielināšanās iemesliem.
• kombinēto terapiju, kurā izmanto alfa-blokatoru vai 5-alfa-reduktāzes inhibitoru un kura ir izrādījusies efektīvāka nekā katra aģenta atsevišķa izmantošana LPH simptomu izpausmju vai komplikāciju attīstības, piemēram, akūtas urīna aiztures (nespēja urinēt) vai ķirurģiskas iejaukšanās novēršanas nolūkos.
• citas terapeitiskas metodes, kuras paredzētas LPH simptomu izpausmju samazināšanai un kurās izmanto antiholīnerģiskos līdzekļus, lai kontrolētu pastiprināto urinēšanas vēlmi un biežumu. Pacientiem, kuri cieš no niktūrijas (pastiprināta urinēšana naktīs), iesaka vazopresīna analogus, ko izmanto papildus šķidruma ierobežojumam vakaros un kas var būt ļoti efektīvs līdzeklis. Zāles darbojas, samazinot urīna veidošanos nierēs uz 6–8 stundām.

Ķirurģiskajā ārstēšanā izmanto:

• transuretrālu prostatas iegriezumu (TUIP). Šīs procedūras laikā paplašina urīnizvadkanālu, veicot dažus iegriezumus prostatas dziedzerī un urīnpūšļa kakliņā, un tādējādi faktiski neizgriež audus. Tiek uzskatīts, ka šī procedūra samazina retrogrādās ejakulācijas iespējamību, kas izpaužas kā komplikācijas pēc prostatas izoperēšanas, kad vārstulis, kas atdala urīnizvadkanālu no urīnpūšļa, kam orgasma laikā jānoslēdzas, lai izgrūstu spermu no dzimumlocekļa, vairs nenoslēdzas. Ejākulāts nokļūst atpakaļ urīnpūslī un vēlāk izdalās ar urīnu.
• transuretrālu prostatas rezekciju (TURP). Pielieto 90% gadījumu no visām LPH operācijām. Rezektoskopu caur urīnkanāla atveri ievada dzimumloceklī un to virza uz sašaurināto urīnkanāla daļu prostatā. Ar rezektoskopa cilpu izgriež prostatu ap urīnizvadkanālu un piededzina apkārtējos asinsvadus, lai novērstu asiņošanu.
• atvērtu prostatektomiju. Šāda veida operācijas, kuru laikā ir jāveic griezums ādā, izmanto, ja prostatas dziedzeris ir ļoti palielināts vai ir citi ļoti sarežģīti apstākļi. Mūsdienās ir pieejamas dažādas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes.
• Lāzera prostatektomija – lāzera stars, ko laiž caur urīnizvadkanālu, rada enerģiju, kas tiek novirzīta uz prostatas dziedzera audiem ap sašaurināto urīnizvadkanāla daļu. Lāzera stari iztvaicē liekos prostatas audus.
• Transuretrāla mikroviļņu termoterapija (TUMT) – izmantojot šo tehniku, precīzi kontrolēti mikroviļņi caur katetru, kas ievietots dzimumlocekļa urīnizvadkanāla atverē, tiek virzīti prostatas dziedzera audu virzienā. Mikroviļņi tos sasilda, tādējādi iznīcinot liekos prostatas audus.
• Transuretrāla adatablācija (TUNA) – kad dzimumlocekļa urīnizvadkanāla atverē ir ievietots nepieciešamais rīks, caur to prostatas dziedzerī tiek ievietotas divas adatas. Caur adatām tiek vadīts siltums, kas izraisa apkārtējo prostatas audu daudzuma samazināšanos un līdz ar to attiecīgi palielina urīna plūsmu.

• Jūsu ārsts sniegs informāciju par vispiemērotāko ārstēšanas metodi, jo tās izvēle ir atkarīga arī no pacienta vecuma, prostatas palielinājuma, komplikāciju pakāpes u.c.

Akūts un hronisks prostatīts

• Antibiotiku terapiju bieži lieto, lai ārstētu prostatītu, ko izraisījusi infekcija. Ņemot vērā, ka dažreiz mēs neizprotam, kas vēl bez infekcijas izraisa prostatītu, tas var izrādīties grūti ārstējams.

Prostatas vēzis

• Katrā prostatas vēža stadijā pastāv vairākas ārstēšanas iespējas. Lai lemtu par pacienta ārstēšanu, ārsti prostatas audzējus iedala šādi: orgānā lokalizēti audzēji (lokalizēti dziedzerī), lokāli progresējoši audzēji (liels prostatas audzējs vai audzējs, kas ir progresējis ne pārāk tālu no primārā audzēja) vai metastātiski audzēji (audzēja šūnas migrē tālu no sākotnējās vietas un izveido vairākas jaunas audzēja lokalizācijas vietas). Lai ārstētu orgānā lokalizētus vai lokāli progresējošus prostatas audzējus, izmanto ķirurģiju, staru terapiju, hormonālo terapiju, krioterapiju (liela aukstuma lokāla pielietošana, lai iznīcinātu anormālas vai slimas šūnas), kā arī kombinē šos ārstēšanas veidus un vērīgi seko notikumu gaitai. Lai iegūtu vairāk informācijas, lūdzu, sazinieties ar savu urologu.