Анкилостомидозы — кишечные геогельминтозы из группы нематодозов.

• Включают 2 вида — анкилостомоз и некатороз.

Причина

• Возбудители — нематоды (анкилостома и некатор). Оба вида имеют сходное строение. Яйца обоих видов овальные, с тонкой прозрачной оболочкой, трудноразличимы. Продолжительность жизни анкилостомы — 4—5 лет, некатора — 14—15 лет.

• Анкилостомидозы широко распространены в зонах тропического и субтропического поясов. В России очаги анкилостомидозов имеются в южных районах. Регистрируются и завозные случаи, особенно часто — некатороза.

• Источником заражения является зараженный человек, в верхних отделах тонкой кишки которого паразитируют взрослые гельминты, откладывающие яйца. Последние с фекалиями попадают в почву, где при температуре 14—26 °C и достаточной влажности через 2—3 дня они созревают, а затем из них вылупливаются личинки, достигающие через 7—15 дней способности к заражению.

• Личинка, способная к заражению, жизнеспособна в почве от 7—8 недель до 1,5 года. Заражение происходит при активном внедрении личинок через неповрежденную кожу (слизистые оболочки) при контакте с почвой и растениями (преимущественно при некаторозе) и при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой (преимущественно при анкилостомозе). Личинки совершают миграцию по большому и малому кругам кровообращения, длящуюся 7— 10 дней. В тонком кишечнике личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 4—6 недель начинают откладывать яйца.

• Продолжительность жизни анкилостомид составляет от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинки вызывают токсико-аллергические явления.

Взрослые гельминты — гематофаги

• При фиксации на слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагий и эрозий, вызывают кровотечения, развитие анемии, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию. Восприимчивость всеобщая.

• Наибольшему риску заражения подвержены сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, лица, занятые на земляных работах, а также дети. Если источник заражения попал в организм через рот, личинки проникают в тонкий кишечник, где через 4—5 или 8—10 недель они превращаются в половозрелых гельминтов, выделяющих яйца.

• Чрескожный механизм заражения заключается в миграции личинок по кровеносной системе в легкие, затем в носоглотку, откуда, заглатываясь, они попадают в желудок и кишечник.

Анкилостомы — истинные гематофаги

• Питаются только кровью, прикрепляясь к слизистой оболочке на 1— 3 мин и затем меняя место прикрепления. В механизме развития в ранней фазе источника заражения главным является токсикоаллергическое воздействие паразитарных образований, а также разрушение тканей и кровеносных сосудов при перемещении личинок гельминтов. В хронической фазе повреждается слизистая оболочка тонкого кишечника с развитием длительных кровотечений и железодефицитной анемии. Возможно присоединение микробной флоры с возникновением энтеритов, а также нервнорефлекторное влияние на другие отделы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

• Чреcкожный механизм заражения вызывает в месте проникновения личинок местные сыпи эритематозного или экссудативного характера и зуд, что более выражено при повторных заражениях. Попав в кровяное русло, личинки передвигаются по сосудам, достигают легочных капилляров, затем выходят в бронхи и через верхние дыхательные пути попадают в рот, затем заглатываются, и процесс повторяется.

Спустя 3—5 дней развиваются симптомы поражения легких:

• кашель,
• одышка,
• при массивном заражении в легких отмечаются нестойкие эозинофильные скопления,
• бронхит,
• ларингит.

Часто возникает лихорадка.

• Симптомы, связанные с перемещением личинок, могут наблюдаться в течение 2—3 недель, затем исчезают. В случае заражения через рот данные симптомы не отмечаются. Хроническая фаза заражения характеризуется комплексом симптомов дуоденита, перидуоденита и еюнита.

• Преобладают жалобы на боли в верхней части живота, нередко сильные, сходные с таковыми при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При длительном либо массивном заражении присоединяются тошнота, рвота, ощущение дискомфорта, метеоризм, послабление стула. Иногда отмечается стул с примесью слизи и крови.

В дальнейшем преобладают симптомы гипохромной анемии:

• слабость,
• быстрая утомляемость,
• одышка,
• головокружение,
• шум в ушах.

Кожа и слизистые бледные.

• При выраженной анемии страдают внутренние органы, развиваются отеки, глоссит.

• Анемии наиболее подвержены дети раннего возраста и беременные женщины, а также больные с белково-витаминной недостаточностью. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Отмечается снижение трудоспособности среди взрослого населения; кроме того, анкилостомидозы отрицательно сказываются на развитии детей.

Лечение

• В терапии используются средства, направленные на устранение причин заболевания и нарушений.

Из противогельминтных препаратов используются:

• вермокс — взрослым по 100 мг 2 раза в день, курс — 3 дня; детям до 7 лет препарат назначают по 25 мг 2 раза в день, 7—9 лет — 50 мг 2 раза в день, старше 9 лет — 100 мг 2 раза в день однократно курсом 3 дня (принимать через 1 ч после еды); эффективность — 80—90%;
• комбак трин назначают и взрослым, и детям по 10 мг/кг массы в сутки в 2—3 приема курсом 3 дня (принимать через 1 ч после еды); эффективность — 60—80%;
• нафтамон назначают в разовой и курсовой дозе по 5 г натощак.

При глубокой анемии предварительно применяют препараты железа, белково-витаминную диету. При нарушении белкового обмена больные нуждаются в параллельном проведении белковозаместительной терапии и срочной терапии, направленной на устранение гельминтов.