Асцит

Асцит (брюшная водянка, водянка живота) — скопление жидкости (транссудата) в брюшной полости.

Причина

Наиболее распространенными факторами возникновения и механизмами развития асцита являются:

  • портальная гипертензия различного происхождения с над-, внутриили подпеченочной блокадой портального кровотока,
  • отечный синдром при хронической недостаточности сердца,
  • заболеваниях почек,
  • алиментарной дистрофии,
  • нарушение оттока лимфы по грудному протоку (его ранение, сдавление),
  • поражение брюшины опухолевым или туберкулезным процессом (так называемый асцит-перитонит).

В механизме развития асцита нередко сочетаются несколько факторов возникновения.

  • Кроме того, развитию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена. Накопление больших количеств транссудата в брюшной полости ведет к повышению внутрибрюшного давления, подвижность диафрагмы значительно снижается, давление оттесняет ее в грудную полость.
  • В результате дыхательные движения легких могут ограничиваться вплоть до развития дыхательной недостаточности, нарушается сердечная деятельность, сопротивление кровотоку в органах брюшной полости значительно возрастает. При этом чем больше объем транссудата, тем больше страдает функция последних.
  • Характер транссудата, как правило, серозный, реже — с кровью либо жирами. Иногда в полости брюшины накапливается от 8 до 30 л жидкости и более. Содержание белка в серозной асцитической жидкости обычно незначительно, но общие потери при массивном асците могут быть высоки, особенно в тех случаях, когда больному проводят частые повторные пункции. Вследствие этого развивается белковая недостаточность.

Симптомы

  • Физикальное обследование выявляет асцит только при наличии в полости брюшины не менее 1 л жидкости. Чаще всего накопление транссудата протекает постепенно на протяжении нескольких месяцев. Оно может сопровождаться метеоризмом, который вначале может быть преобладающим симптомом. Однако в ряде случаев, например при тромбозе воротной вены, асцит может развиться остро.
  • При осмотре определяется увеличенная окружность живота. Он имеет шаровидную форму с выступающей вперед или отвисающей нижней половиной. В горизонтальном положении больного живот распластан, наблюдается выбухание боковых отделов — так называемый «лягушачий живот». Отмечается напряжение брюшной стенки, кожа при этом истончена, натянута, сглажена.
  • При большом объеме транссудата пупок выпячивается, кожа живота чрезмерно растягивается, нередко в области пупка отмечается симптом «головы медузы» (извитые и расширенные подкожные вены при наличии портальной гипертензии). При выстукивании обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой частью живота. Отмечается симптом флюктуации, когда ладонью руки, приложенной к одной из боковых стенок живота, ощущаются толчки, производимые второй ладонью с другой стороны. Повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж — пупочной и бедренной.
  • Осложнением асцита является разрыв пупочного кольца с последующим развитием перитонита, иногда наблюдаются выпадение прямой кишки, при наличии застойной сердечной недостаточности, помимо асцита, могут отмечаться гидроторакс и дыхательная недостаточность. Прогноз зависит от основного заболевания. Его следует считать серьезным, если, несмотря на лечение, жидкость продолжает быстро накапливаться.

Лечение

  • Лечение определяется характером основного заболевания (Сердечная недостаточность, цирроз печени). Задачами терапии обычно являются уменьшение задержки хлорида натрия (бессолевая диета, диуретические средства) и устранение нарушений кровообращения (сердечные гликозиды при декомпенсации сердца, кислородная терапия при гипоксии и т. д.). При неэффективности фармакотерапии транссудат удаляется путем пунктирования.
  • Манипуляция проводится преимущественно в стационарных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. После предварительного опорожнения мочевого пузыря больного усаживают (при тяжелом состоянии — укладывают на бок) и после проведения местной анестезии выполняют прокол брюшной стенки троакаром по средней линии живота между лобком и пупком либо на уровне гребней подвздошных костей. Жидкость выпускают медленно, не более 5—6 л за одну пункцию. В тяжелых случаях (обычно при значительных степенях портальной гипертензии) производится хирургическое вмешательство.

www.litres.ru