Беременность внематочная — патология беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходят вне матки, чаще всего в маточной трубе (99% случаев), реже в яичнике и брюшной полости.

Причина

• Внематочная беременность обнаруживается у 1—4% от общего числа гинекологических больных. Чаще всего причиной внематочной беременности служат воспалительные изменения маточных труб. Наряду с этим большую роль играют инфантилизм и различные эндокринные расстройства, изменяющие перистальтику труб.

• Ворсины плодной оболочки глубоко прорастают всю толщу маточной трубы, не встречая на своем пути воздействия фермента другой оболочки, так как в трубе она выражена слабо.

• Внематочная беременность может окончиться или трубным абортом, когда плодное яйцо выталкивается через ампулярный конец трубы, или разрывом трубы вследствие ее прорастания ворсинами. И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение, в результате которого образуются скопление крови в трубе, околотрубная или заматочная гематома.

• При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.

Симптомы

• Различают прогрессирующую и прервавшуюся внематочную беременность.

• Прогрессирующая внематочная беременность сопровождается такими же симптомами, как и маточная (задержка менструации, тошнота и рвота по утрам, синюшность влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки и др.).

Обычно на этой стадии развития

Возможная локализация внематочной беременности:

• беременность маточная;
• внематочная в перешейке;
• интерстициальная;
• трубная;
• яичниковая;
• брюшная.

Резкое сужение просвета в ампуле трубы как причина ампулярной беременности:

• аденомиоз в перешейке трубы;
• грубая недоразвитая складчатость и перегородки в среднем участке трубы возле перешейка;
• сеткообразное расположение складок в ампуле трубы.

Инфантилизм трубы, сопровождающийся недоразвитием мускулатуры ее, как причина трубной беременности:

• недостаточная канализация просвета трубы на небольшом протяжении ампулы и перешейка;
• отсутствие складок в среднем участке и перешейке трубы;
• отсутствие кольцевого слоя мускулатуры в среднем участке трубы.

Исходы внематочной беременности:

• трубный аборт;
• разрыв трубы.

Изменения маточной трубы выражены незначительно.

• Прерывание трубной беременности в результате разрыва трубы чаще всего происходит на 6—8-й неделе. Внезапно появляются резкая боль в животе со смещением вверх (френикус-симптом) или вниз, в область наружных половых органов и прямую кишку, головокружение, обморочное состояние, снижение артериального давления, учащение пульса и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения.

• Кровянистые выделения из половых путей могут отсутствовать, так как плодная оболочка еще не успевает отслоиться от стенок матки. Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь разнообразную картину.

• Обычно на фоне небольшой задержки менструации у больной возникают схваткообразная боль в животе, чувство общей слабости, головокружение, дурнота. Через несколько дней появляются темно-кровянистые мажущие выделения из половых путей. Эти симптомы носят периодический характер. Температура тела нормальная или немного повышенная (реже). При значительном внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разрыве трубы.

Лечение и профилактика

• При подозрении на внематочную беременность больную экстренно госпитализируют. После установления диагноза показана срочная операция с одновременным применением средств борьбы с анемией и шоком (если они имеются). После операции проводят восстановительное лечение, которое является профилактикой повторной внематочной беременности (5% случаев), и лечение воспалительного процесса придатков матки противоположной стороны, назначают сеансы гидротубации в сочетании с ультразвуком.