Бесплодие

Бесплодие — отсутствие на протяжении 2 лет и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств (женское бесплодие), и отсутствие способности к оплодотворению у мужчин (мужское бесплодие).

Причина

Причинами бесплодия могут быть:

трубно-перитонеальный генез (непроходимость маточных труб) после перенесенного воспалительного процесса (30— 35%);
олиго- или азооспермия (30—35%);
эндокринные факторы (нарушение овуляции) (15%);
иммунологические причины (20%);
неустановленные причины (30%).

У половины бесплодных женщин отмечается сочетание от 2 до 5 факторов нарушения репродуктивной функции.

Особенно выделяется эндокринный фактор бесплодия.

I группа — гипоталамо-гипофизарная недостаточность. К ней относятся гипогопереношенная.

Двуяйцевая двойня:

раздельные водная и ворсистая оболочки, плаценты соприкасаются;
раздельные водная и ворсистая оболочки, плацента на расстоянии.

Окаменелый плод, пробывший в брюшной полости 14 лет:

известковая скорлупа;
дно матки;
кости черепа плода

H адотропный гипогонадизм гипоталамического генеза, гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза; гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа — гипоталамо-гипофизарная дисфункция, включающая нормогонадотропную аменорею, олигоменорею, недостаточность функции желтого тела, синдром поликистозных яичников, центрального генеза.

III группа — яичниковая недостаточность.

В нее входят:

синдром преждевременного истощения яичников,
синдром резистентных яичников,
дисгенезия гонад,
синдром постоварноэктомии,
лучевого поражения яичников, поликистоз.

IV группа — дисфункция коры надпочечников при поликистозе яичников.

V группа — гипотиреоз с нарушением менструального цикла.

Различают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников), и относительное бесплодие, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены.

Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное бесплодие, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были.

Мужское бесплодие, как и женское, является не заболеванием, а симптомом различных болезней.

Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие.

Секреторное бесплодие развивается в результате нарушения образования сперматозоидов, а экскреторное — в результате нарушения выделения спермы. Кроме того, возможно появление бесплодия в результате нарушения подвижности сперматозоидов или нарушения их способности к проникновению через оболочку яйцеклетки.

Симптомы

В первый год замужества беременность наступает у 80—90% женщин. Отсутствие беременности после трех лет замужества указывает на то, что шансы ее наступления снижаются с каждым годом. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение более двух лет половой жизни без применения контрацептивных мер. Частота бесплодных браков составляет 10— 15%.

В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40% — в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Наиболее частой причиной бесплодия женщины служат анатомические и функциональные изменения в половых органах:

инфантилизм,
воспалительные заболевания маточных труб,
яичников,
матки,
шейки матки,
влагалища,
нарушения функции яичников,
гипофиза,
надпочечников,
щитовидной железы,
опухоли матки (миома),
эндометриоз,
опухоли яичников;
травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др.

Лечение и профилактика

Лечение определяется локализацией и характером патологического процесса. При непроходимости маточных труб на почве хронического воспаления (исключить туберкулез половых органов) наиболее эффективен ультразвук в непрерывном или импульсном режиме. Вместо ультразвука можно использовать индуктотермию, электрофорез йода, лечебные гидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокортизоном.

При недоразвитии половых органов показаны электростимуляция шейки матки, индуктотермия, грязелечение, гинекологический массаж. Гормонотерапию применяют в зависимости от характера гормональных нарушений.

При синдроме Штейна—Левенталя производят клиновидное удаление яичников. Миомы матки в сочетании с бесплодием у молодых женщин требуют оперативного лечения. Эндометриоз подлежит консервативному (комбинированные эстрогено-гестагенные препараты) или оперативному лечению. Хирургическое лечение трубного бесплодия (сальпинголизис, сальпингостомия, сальпингопластика) показано при безуспешности консервативной терапии.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), а также инструментальное введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ). В тяжелых случаях используется суррогатное материнство.