Между выраженностью боли в груди и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость.
- Боль в груди может быть симптомом многих заболеваний, очень разных по течению, прогнозу и лечению.
Причина
Потенциально серьезные причины
- Ишемия миокарда (angina pectoris). Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку, обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом.
- Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха.
Острый инфаркт миокарда
- Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны.
Тромбоэмболия легочной артерии
- Боль может ощущаться за грудиной или в боковых отделах грудной клетки.
Симптомы
- Клиническая картина отчасти напоминает плеврит, включает кровохарканье, сердцебиение на фоне дефицита кислорода.
Расслаивающая аневризма аорты
- Очень острая боль в центре грудной клетки пульсирующего характера, иррадиирующая в спину; изменение положения тела не влияет на характер боли. Периферический пульс слабый и даже может отсутствовать.
Эмфизема средостения
- Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливым звуком «хруста».
Острый перикардит
- Боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя, при этом может выслушиваться одно-, двух- или трехкомпонентный шум трения перикарда.
Плеврит
- Боль воспалительного происхождения, реже провоцируется опухолью или пневмотораксом. Обычно она односторонняя, «кинжальная», поверхностная, усиливается при кашле и чихании. Менее важные причины Боль в ребрах или хрящах. Боль в передней поверхности грудной клетки, обычно четко локализована, кратковременная и стреляющая или постоянная и тупая. Воспроизводится при надавливании на реберно-хрящевое и грудино-хрящевое сочленение.
- При синдроме Титце (воспаление реберно-хрящевого сочленения) пораженные суставы отечны, болезненны, отмечается их покраснение.
Боль в грудной клетке
- Обусловлена напряжением мышц или связок при непривычной физической нагрузке или переломом ребра, всегда локализована. Боль, связанная с пищеводом. Воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться нарушением глотания и отрыжкой.
Эмоциональные расстройства
- Могут сопровождаться продолжительной или кратковременной колющей болью, вызванной переутомлением и эмоциональным напряжением.
- К другим причинам болевого синдрома могут относиться поражение межпозвоночного диска в шейном отделе, остеоартроз шейного или грудного отделов позвоночника, патологический процесс в брюшной полости (язва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит, желчная колика), трахеобронхит и пневмония, заболевания молочной железы (опухоль, воспаление), межреберная невралгия.
Диагностика
Диагностика болей в груди проводится с учетом анатомического расположения органа:
- грудная клетка,
- сердце,
- перикард,
- аорта,
- пищевод.
Скрупулезное изучение обстоятельств появления и развития боли, факторов, усиливающих и облегчающих ее, помогает установить диагноз при рецидивирующей боли в грудной клетке. При подозрении на ишемию миокарда следует также исключить поражение клапанов аорты и гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, если зафиксирован систолический шум.