Причина

• Боли в суставах, их припухлость и другие жалобы на костно-мышечную боль часто встречаются в амбулаторной практике и являются ведущими причинами нетрудоспособности и инвалидности. Жалобы следует анализировать тщательно, чтобы создать предпосылки к постановке правильного диагноза и спланировать обследование и лечение.

• Боли и припухлость суставов могут быть проявлением первичного поражения костномышечной системы, а могут отражать наличие системных заболеваний.

Диагностика и лечение

При постановке диагноза большое значение имеют следующие данные анамнеза:

• возраст,
• пол,
• раса,
• наследственность;

начало болезни:

• острое более характерно для инфекции или подагры,
• хроническое — для остеоартроза или ревматоидного артрита;
• длительность существования отдельных симптомов;

важные эпизоды:

• травма,
• прием медикаментов,
• сопутствующие заболевания;

число и тип вовлеченных в процесс тканей:

• симметричность,
• поражение одного или нескольких суставов,
• миграция симптоматики,
• характер боли (постоянная или повторяющаяся);

сопутствующие признаки:

• лихорадка,
• сыпь,
• утренняя скованность,
• вовлечение других систем.

Физикальное обследование

• Особое внимание уделяют состоянию глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, легких, ногтей (можно обнаружить характерные вдавления при псориазе), нервной системы. Тщательное обследование вовлеченных в процесс и незатронутых суставов и окружающих тканей необходимо провести в определенной последовательности: от головы до ног и от конечностей до головы и туловища.

Обращают внимание на отсутствие или наличие следующих признаков:

• отек, эритема, местный жар;
• выпот в суставы и суставные сумки;
• подвывих, смещение, деформация суставов;
• утолщение синовиальной оболочки;
• неустойчивость суставов;
• ограничение амплитуды пассивных и активных движений;
• хруст;
• изменения в тканях, окружающих сустав;
• поражение мышц.

Особенности обследования пожилых больных

• При оценке патологических изменений суставов и костно-мышечных тканей в преклонном возрасте следует учитывать, что эти поражения начинаются постепенно и часто протекают первично хронически. Характерно отсутствие определенности в клинической картине, а понятие нормы при толковании результатов диагностических исследований весьма широко. Хотя в пожилом возрасте встречаются любые костно-мышечные патологические изменения, определенные нарушения отмечаются особенно часто.

• Особое внимание следует обратить на возможные ревматологические последствия перекрестных заболеваний (и их лечения) при обследовании пожилых больных.

Дополнительные исследования

• Клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота сыворотки крови. Рентгенограмма суставов, количество антистрептолизина-О, показатели системы комплемента. Отсасывание и исследование синовиальной жидкости особенно важны при остром моноартрите и подозрении на подагрический или септический артрит.

Необходимо исследовать:

• внешний вид и вязкость синовиальной жидкости;
• определить количество клеток, содержание сахара и белка;
• установить наличие кристаллов (поляризующая микроскопия);
• произвести окраску по Граму и посев на культуру.

Дополнительные процедуры, включающие УЗИ, радионуклидную сцинтиграфию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, целесообразны, если обычное рентгенографическое исследование не дает необходимой информации.

• Терапия при возникновении болей в суставах должна быть направлена на устранение причины, вызвавшей развитие заболевания.