Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — это инфекции, возникающие в период пребывания пациента в больнице.

• Обычно проявления инфекции отмечаются через 48 ч после госпитализации.

• Считается, что 3—5% больных, экстренно поступающих в стационары, приобретают там новую инфекцию. За год регистрируется около 2 млн случаев внутригоспитальной инфекции, что вызывает расходы в размере 2 млрд рублей. Среди госпитальных инфекций первое место занимает инфекция мочевых путей (40—45%), затем идут раневые инфекции (25—30%), пневмония (15—20%) и бактериемия (5—7%).

Причина

• Факторы риска инфицирования мочевых путей: женский пол, длительная катетеризация уретры, отсутствие антибактериального лечения, неправильное обращение с катетером.

Факторы риска развития хирургической раневой инфекции:

• тип раны,
• дренирование,
• длительность предоперационного периода,
• предоперационная подготовка операционного поля,
• длительность операции,
• наличие нелеченой трудно обнаруживаемой инфекции (синусит),
• асептика хирурга.

Критерии, по которым оценивается риск развития раневой инфекции, включают операцию на брюшной полости, длительность операции свыше 2 ч, наличие зараженной или грязной раны по стандартной классификации ран, а также три и более заболеваний у одного больного.

Факторы риска пневмонии:

• пребывание в палате интенсивной терапии,
• искусственная вентиляция трахеи,
• нарушение сознания (в особенности в сочетании с введенным зондом),
• преклонный возраст,
• хроническое заболевание легких,
• послеоперационный период,
• применение Н2-гистаминоблокаторов или антацидов.

Главный фактор риска первичной бактериемии — наличие постоянного внутрисосудистого катетера и ожирение.

• Учреждения или отделения больниц, изучающие инфекции, разрабатывают общие и специальные меры по контролю за ними. Смешанная инфекция особо значима, наиболее действенный метод ее профилактики в стационаре — мытье рук.

Ранжированные по категориям меры включают:

• строгую изоляцию (ветряная оспа),
• пресечение контактов (стафилококковые раневые инфекции),
• прекращение воздушных потоков (при туберкулезе),
• профилактика кишечной (бактериальная диарея),
• раневой (дренаж, секреция) передачи инфекции (при неяркой инфекции раны).

Общие меры профилактики имеют большее значение, чем лишь профилактические меры, касающиеся крови и жидкостей организма.

Симптомы

• Инфекция мочевых путей Лихорадка, дизурия, поллакиурия, лейкоцитоз, болезненность в боковых отделах живота или реберно-позвоночного угла — эти симптомы взаимосвязаны с инфекцией мочевого пузыря или пиeлoнeфритом у больного, у которого ранее стоял мочевой катетер.

• У больных с лихорадкой наличие лейкоцитов без клеток слизистой в моче или наличие нитритов в анализе мочи свидетельствует об инфекции мочевых путей. Выделения какой-либо одной культуры в посеве мочи у стационарного больного без симптомов каких-либо нарушений недостаточно для диагностики инфекции мочевых путей.

Хирургическая раневая инфекция

• О наличии раневой инфекции свидетельствуют покраснение вокруг краев раны более 2 см, боль при прощупывании, флюктуация, отделение гнойного содержимого и прорезывание швов. При ране в области грудины лихорадка, нестабильность кости могут быть показанием к осмотру раны.

Пневмония

• У больных, не находящихся в палате интенсивной терапии, следует заподозрить пневмонию при появлении кашля, лихорадки, лейкоцитоза, мокроты и свежей инфильтрации на рентгенограмме. У больного в палате интенсивной терапии, особенно с искусственной вентиляцией трахеи, признаки могут быть менее яркими, но обычно появляется гнойная мокрота, а заболевание обнаруживается при рентгенографии.

• Для диагноза существенно изменение количества или качества мокроты у больного на фоне лихорадки. В развитии госпитальной пневмонии обычно участвуют грамотрицательные аэробы. Также значимы вирусы, в особенности респираторно-синцитиальные и аденовирусы.

Бактериемия

• Лихорадка может быть единственным ее симптомом. Место размещения венозного катетера необходимо исследовать на наличие покраснения и болезненности и (или) выделений гноя.

Лечение

• Все терапевтические и профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение наиболее вероятной причины инфекции.