Гидроцефалия — патологическое состояние, при котором происходит увеличение ликворных пространств головного мозга вследствие избыточного количества спинномозговой жидкости в полости черепа.

Причина

• Возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено перенесенными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит к затруднению циркуляции ликвора и (или) его избыточной продукции. Помимо врожденной гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретенная гидроцефалия после перенесенных менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и т. д.

• Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведет к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому.

Различают:

• внутреннюю гидроцефалию — увеличение желудочков мозга;
• наружно-внутреннюю — расширение желудочков мозга в подпаутинном пространстве;
• наружную — расширение только подпаутинного пространства;
• активную — с прогрессирующим накоплением церебральной жидкости, создающую повышенное давление и нарастающую атрофию ткани мозга;
• пассивную — расширение ликворной системы без повышенного давления;
• компенсированную — состояние, при котором давление церебральной жидкости нормализовалось.

Клиническая картина

• При гидроцефалии новорожденных наиболее характерны увеличение головы, подчеркнутость венозной сети покровов черепа и опускание глаз (симптом заходящего солнца); объем головы, постепенно увеличиваясь, может достигать гигантских размеров (окружность черепа до 60 см и более).

• Черепные швы расширены, передний родничок резко увеличен. Из-за податливости черепа детей симптомы гипертензии наблюдаются редко. Часто встречаются параличи черепных нервов, в частности снижение остроты зрения в связи с атрофией зрительных нервов. В ногах обычно отмечаются спастические нарушения.

• В тяжелых случаях неизбежна умственная отсталость. Гидроцефалия у взрослых характеризуется признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, головокружение. Заболевание, возникшее в возрасте после 17—18 лет, увеличением размеров головы не сопровождается.

Лечение

• Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики, глюкокортикоидные гормоны, глицерин. Хирургическое лечение гидроцефалии новорожденных состоит в создании дополнительных путей оттока спинномозговой жидкости из полости черепа (шунтирование); при гидроцефалии взрослых в большинстве случаев необходима ликвидация причины непроходимости путей оттока спинномозговой жидкости (например, удаление опухоли, рассечение спаек).

• Прогноз при гидроцефалии новорожденных малоблагоприятен; исход гидроцефалии взрослых определяется возможностью хирургической коррекции причин, вызвавших болезнь.