Крапивница

• Аллергическое заболевание, формирующееся как проявление реакции гиперчувствительности (повышенной) немедленно-замедленного типа характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.

Причина болезни

Заболевание полиэтиологично, его возникновение может быть обусловлено рядом факторов:

• физические — температурные, механические,
• химические — лекарственные препараты,
• пищевые продукты и другие.

• Эндогенные факторы — патологические процессы во внутренних органах — желудочнокишечном тракте, нервно-эндокринной и других системах организма.

• Роль аллергена могут играть не полностью расщепленные продукты белковой природы, токсические вещества, образующиеся в толстом кишечнике при колитах. Возможна бактериальная аллергия.

В результате взаимодействия аллергена с реагинами, происходит разрушение клеточных мембран и высвобождение из клеток биологически активных веществ:

• гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции и других, вызывающих расширение капилляров,
• повышение проницаемости сосудистых стенок,
• отек сосочкового слоя дермы, обуславливающий появление на коже и слизистых оболочках характерных волдырей.

• Большую роль в механизме развития крапивницы играют функциональные нарушения вегетативной нервной системы.

• Известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.

• Ацетилхолин вызывает сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. При укусах кровососущих насекомых (москитов, блох, клопов, мошек, комаров) со слюной паразитов в кожу проникают биологически активные вещества типа гистамина, вызывающие образование волдыря в месте укуса.

Симптомы

Заболевание проявляется образованием на коже (реже на слизистых оболочках) волдырей (уртикарий). Плотные, ярко-розового цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи экссудативные бесполостные элементы различных размеров от маленьких (диаметром 0,5 см) до больших (диаметром до 15 см), иногда сливных. Волдыри могут быть различных очертаний:

• кольцевидных, овальных,
• напоминающих кленовый лист с фестончатыми краями,
• нередко определяется зона побледнения в центре.

• Располагаются они в самых различных частях тела, иногда их появление сопровождается местным отеком кожи и всегда — мучительным местным зудом.

• Чаще всего крапивница появляется внезапно, но иногда ее проявлению предшествуют и затем сопутствуют общая слабость, головная боль, боль в области суставов, озноб, повышение температуры, обычно волдыри исчезают бесследно.

Клинические формы

• Различают острую, к которой относится острый отек Квинке, хроническую рецидивирующую и стойкую папулезную формы крапивницы.

Острая крапивница

Причина болезни

• Данная форма заболевания чаще является проявлением лекарственной или пищевой аллергии, внутривенным введением препаратов крови, сывороток, вакцин.

Симптомы

• Клиническая картина острой крапивницы характеризуется внезапным началом, появлением уртикарных высыпаний различных размеров и очертаний на коже, сопровождающихся сильным зудом, возможно слияние пузырей.

Как правило, нарушается общее состояние организма:

• повышается температура тела,
• появляются озноб и недомогание.

• Могут быть высыпания на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Редко могут появляться геморрагические волдыри, оставляющие после себя гиперпигментацию.

Острый отек Квинке, или гигантская крапивница

Причина болезни

• Проявляется как ограниченный отек кожи или слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки, чаще всего развивается на коже лица, половых органов.

Симптомы

• На ощупь кожа плотноэластической консистенции, белого или бледно-розового цвета. Возможно появление субъективных ощущений жжения, зуда кожных покровов. При отеке в области гортани возможна асфиксия, при отеке в области век отклонение глазного яблока, снижение остроты зрения. Клинические проявления при благоприятном течении прекращаются в течение от нескольких часов до 1—2 дней.

Хроническая рецидивирующая

Причина болезни

• Данная форма крапивницы обычно развивается при наличии длительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции в организме (тонзиллиты, гепатиты, аднекситы, колиты, гастриты и др.).

Симптомы

• Рецидивы заболевания характеризуются появлением уртикарных высыпаний на различных участках кожи, которые чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности.

Во время обострения заболевания, как правило, ухудшается самочувствие больного:

• беспокоят головная боль,
• слабость, повышение температуры тела,
• боли в суставах,
• при отеке слизистой оболочки желудочнокишечного тракта возникают тошнота,
• рвота, понос.

• Мучительный зуд сопровождается бессонницей и невротическими расстройствами.

Стойкая папулезная

Причина болезни

• При этой форме крапивницы наблюдаются длительно сохраняющиеся уртикарные высыпания, трансформирующиеся в папулы в результате присоединения к явлениям стойкого ограниченного отека клеточной инфильтрации в дерме.

Симптомы

• На коже преимущественно разгибательных поверхностей конечностей туловища определяются зудящие узелки красно-бурого цвета. У детей в возрасте до 3 лет стойкая папулезная крапивница обычно развивается на фоне экссудативного диатеза, при повышенной чувствительности ребенка к некоторым пищевым продуктам (цитрусовые, яйца, сладости и др.), перекармливании и нерациональном питании.

• Клиника характеризуется высыпанием волдырей маленького размера, в центре которого через некоторое время образуется папуловезикула размерами с булавочную головку, после чего волдырь исчезает, а на его месте образуется кровянистая корочка. Как правило, сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, туловища, слизистые оболочки не поражаются.

Солнечная крапивница

• Является проявлением фитодерматоза, чаще страдают женщины.

Причина болезни

• Развивается при заболевании печени и нарушении порфиринового обмена веществ или при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Характерна сезонность (весна—лето) заболевания.

Симптомы

• Клиническими проявлениями являются высыпания в виде волдырей на открытых участках тела. При длительном пребывании на солнце возможна общая реакция организма в виде нарушения дыхания, сердечной деятельности, возможен шок.

Контактная крапивница

• Один из вариантов аллергического дерматита.

Причина болезни

• Характеризуется появлением на коже уртикарных элементов в ответ на контакт с антигенами (косметические средства, шерсть, шелк, химические вещества). Диагноз заболевания ставится на основании характерной клинической картины. В анализе крови обычно эозинофилия, тромбоцитопения.

Лечение

• Ликвидация фактора возникновения, устранение контакта с аллергенами. Применение антигистаминных средств, препараты кальция, в тяжелых случаях назначение кортико стероидных препаратов внутривенно.

• При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь аллергенов (пищевых, лекарственных), назначают слабительные средства. Наружно назначают противозудные средства, мази.

• При хронической крапивнице необходимо тщательное обследование для выявления фактора, вызвавшего заболевание.

• При выявлении аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, удаление очагов хронической инфекции, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.

• При невротических расстройствах назначают седативные препараты. Диета безаллергеновая молочно-растительная с исключением экстрактивных возбуждающих средств.

• В случаях солнечной крапивницы показаны фотодесенсибилизирующие препараты. В период ремиссии возможно осторожное применение гистоглобулина, если нет указаний на аллергическую реакцию в ответ на применение гамма-глобулина в прошлом.