Сыпь (сыпь у детей)

Сыпь (сыпь у детей)

Крапивница

Аллергическое заболевание, формирующееся как проявление реакции гиперчувствительности (повышенной) немедленно-замедленного типа характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.

Причина болезни

Заболевание полиэтиологично, его возникновение может быть обусловлено рядом факторов:

физические — температурные, механические,
химические — лекарственные препараты,
пищевые продукты и другие.

Эндогенные факторы — патологические процессы во внутренних органах — желудочнокишечном тракте, нервно-эндокринной и других системах организма.

Роль аллергена могут играть не полностью расщепленные продукты белковой природы, токсические вещества, образующиеся в толстом кишечнике при колитах. Возможна бактериальная аллергия.

В результате взаимодействия аллергена с реагинами, происходит разрушение клеточных мембран и высвобождение из клеток биологически активных веществ:

гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции и других, вызывающих расширение капилляров,
повышение проницаемости сосудистых стенок,
отек сосочкового слоя дермы, обуславливающий появление на коже и слизистых оболочках характерных волдырей.

Большую роль в механизме развития крапивницы играют функциональные нарушения вегетативной нервной системы.

Известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.

Ацетилхолин вызывает сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. При укусах кровососущих насекомых (москитов, блох, клопов, мошек, комаров) со слюной паразитов в кожу проникают биологически активные вещества типа гистамина, вызывающие образование волдыря в месте укуса.

Симптомы

Заболевание проявляется образованием на коже (реже на слизистых оболочках) волдырей (уртикарий). Плотные, ярко-розового цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи экссудативные бесполостные элементы различных размеров от маленьких (диаметром 0,5 см) до больших (диаметром до 15 см), иногда сливных. Волдыри могут быть различных очертаний:

кольцевидных, овальных,
напоминающих кленовый лист с фестончатыми краями,
нередко определяется зона побледнения в центре.

Располагаются они в самых различных частях тела, иногда их появление сопровождается местным отеком кожи и всегда — мучительным местным зудом.

Чаще всего крапивница появляется внезапно, но иногда ее проявлению предшествуют и затем сопутствуют общая слабость, головная боль, боль в области суставов, озноб, повышение температуры, обычно волдыри исчезают бесследно.

Клинические формы

Различают острую, к которой относится острый отек Квинке, хроническую рецидивирующую и стойкую папулезную формы крапивницы.

Острая крапивница

Причина болезни

Данная форма заболевания чаще является проявлением лекарственной или пищевой аллергии, внутривенным введением препаратов крови, сывороток, вакцин.

Симптомы

Клиническая картина острой крапивницы характеризуется внезапным началом, появлением уртикарных высыпаний различных размеров и очертаний на коже, сопровождающихся сильным зудом, возможно слияние пузырей.

Как правило, нарушается общее состояние организма:

повышается температура тела,
появляются озноб и недомогание.

Могут быть высыпания на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Редко могут появляться геморрагические волдыри, оставляющие после себя гиперпигментацию.

Острый отек Квинке, или гигантская крапивница

Причина болезни

Проявляется как ограниченный отек кожи или слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки, чаще всего развивается на коже лица, половых органов.

Симптомы

На ощупь кожа плотноэластической консистенции, белого или бледно-розового цвета. Возможно появление субъективных ощущений жжения, зуда кожных покровов. При отеке в области гортани возможна асфиксия, при отеке в области век отклонение глазного яблока, снижение остроты зрения. Клинические проявления при благоприятном течении прекращаются в течение от нескольких часов до 1—2 дней.

Хроническая рецидивирующая

Причина болезни

Данная форма крапивницы обычно развивается при наличии длительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции в организме (тонзиллиты, гепатиты, аднекситы, колиты, гастриты и др.).

Симптомы

Рецидивы заболевания характеризуются появлением уртикарных высыпаний на различных участках кожи, которые чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности.

Во время обострения заболевания, как правило, ухудшается самочувствие больного:

беспокоят головная боль,
слабость, повышение температуры тела,
боли в суставах,
при отеке слизистой оболочки желудочнокишечного тракта возникают тошнота,
рвота, понос.

Мучительный зуд сопровождается бессонницей и невротическими расстройствами.

Стойкая папулезная

Причина болезни

При этой форме крапивницы наблюдаются длительно сохраняющиеся уртикарные высыпания, трансформирующиеся в папулы в результате присоединения к явлениям стойкого ограниченного отека клеточной инфильтрации в дерме.

Симптомы

На коже преимущественно разгибательных поверхностей конечностей туловища определяются зудящие узелки красно-бурого цвета. У детей в возрасте до 3 лет стойкая папулезная крапивница обычно развивается на фоне экссудативного диатеза, при повышенной чувствительности ребенка к некоторым пищевым продуктам (цитрусовые, яйца, сладости и др.), перекармливании и нерациональном питании.

Клиника характеризуется высыпанием волдырей маленького размера, в центре которого через некоторое время образуется папуловезикула размерами с булавочную головку, после чего волдырь исчезает, а на его месте образуется кровянистая корочка. Как правило, сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, туловища, слизистые оболочки не поражаются.

Солнечная крапивница

Является проявлением фитодерматоза, чаще страдают женщины.

Причина болезни

Развивается при заболевании печени и нарушении порфиринового обмена веществ или при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Характерна сезонность (весна—лето) заболевания.

Симптомы

Клиническими проявлениями являются высыпания в виде волдырей на открытых участках тела. При длительном пребывании на солнце возможна общая реакция организма в виде нарушения дыхания, сердечной деятельности, возможен шок.

Контактная крапивница

Один из вариантов аллергического дерматита.

Причина болезни

Характеризуется появлением на коже уртикарных элементов в ответ на контакт с антигенами (косметические средства, шерсть, шелк, химические вещества). Диагноз заболевания ставится на основании характерной клинической картины. В анализе крови обычно эозинофилия, тромбоцитопения.

Лечение

Ликвидация фактора возникновения, устранение контакта с аллергенами. Применение антигистаминных средств, препараты кальция, в тяжелых случаях назначение кортико стероидных препаратов внутривенно.

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь аллергенов (пищевых, лекарственных), назначают слабительные средства. Наружно назначают противозудные средства, мази.

При хронической крапивнице необходимо тщательное обследование для выявления фактора, вызвавшего заболевание.

При выявлении аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, удаление очагов хронической инфекции, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.

При невротических расстройствах назначают седативные препараты. Диета безаллергеновая молочно-растительная с исключением экстрактивных возбуждающих средств.

В случаях солнечной крапивницы показаны фотодесенсибилизирующие препараты. В период ремиссии возможно осторожное применение гистоглобулина, если нет указаний на аллергическую реакцию в ответ на применение гамма-глобулина в прошлом.

Экзема

Воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся многообразием сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.

Причина болезни

Причины, способствующие возникновению экземы, неизвестны.

Развивается поливалентная (реже — моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия (внешней среды и внутренней среды организма).

Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания.

В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.

Симптомы

Экзема наблюдается в любом возрасте, налюбом участке кожного покрова (чаще — на лице и верхних конечностях).

Различают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.

Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически.

Острая экзема характери зуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек, отмечаются жжение и зуд.

Продолжительность острой экземы 1,5—2 мес.

При подостром течении воспалительные явления менее выражены:

окраска очагов становится синюшно-розовой,
отечность и мокнутие умеренные,
стихают жжение и зуд,
присоединяется инфильтрация.

Продолжительность процесса — до полугода.

При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи, пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, отмечается зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее.

Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.

Микробная экзема, в развитии которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно не заживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).

Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Заболевание встречается в грудном возрасте и после периода полового созревания. Себорейная экзема локализуется на волосистой части головы, за ушными раковинами, на лице, в области грудины и между лопатками.

Ее своеобразными особенностями являются:

желтоватая окраска,
наслоение жирных чешуек,
отсутствие выраженного мокнутия,
нерезкая инфильтрация,
склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.

Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер.

С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.

Лечение

Лечение сводится к выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженные участки, от местного раздражения.

При обострениях назначается преимущественно молочно-растительная диета. Назначают антигистаминные и седативные средства, в том числе транквилизаторы.

При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием, показаны диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин.

При отечности и мокнутии (местно) — примочки из растворов риванола, фурацилина. По их устранении применяют пасты (2—5%-ная борно-нафталановая, борно-дегтярная и др.), затем мази (серные, нафталановые, дегтярные), при резкой инфильтрации — тепловые процедуры.

На всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиококковых осложнениях — комбинированные с антимикробными компонентами).

При упорных отграниченных очагах, особенно дисгидротической экземы — сверхмягкие рентгеновские лучи.

Распространенные формы с упорным течением требуют назначения кортикостероидов внутрь.

Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей курортотерапией.

Для предупреждения развития экземы необходима коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений, своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний, исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту.

Прогноз истинной экземы в отношении полного излечения сомнителен, других форм — более благоприятен.

Оспа ветряная

Острое антропонозное (передающееся только от человека к человеку) инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи.

Причина болезни

Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3—4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении.

Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100%.

Заразными больные ветряной оспой становятся за 20—24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании.

Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам.

Попавший в организм вирус накапливается в клетках слизистой верхних дыхательных путей, откуда током крови разносится по организму, проявляя сродство к эпителию слизистых оболочек и кожи. На месте внедрения вируса образуется пузырек (везикула), который в дальнейшем заполняется гноем.

Везикулы имеют однокамерное строение, обратное развитие кожных элементов характеризуется подсыханием и отпадением корочек с полным восстановлением поврежденного эпидермиса.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода составляет 10—21 день. Продромальный период обычно не выражен, могут наблюдаться общее недомогание, головная боль, снижение аппетита.

Заболевание нередко начинается сразу с появления сыпи на неизмененной коже на фоне полного здоровья. Повышение температуры обычно соответствует началу появления сыпи.

Для ветряной оспы характерны «подсыпания» — периодическое появление новых элементов сыпи, что проявляется волнообразной температурной кривой. Именно при ветряной оспе можно одновременно обнаружить сыпь на разных стадиях развития. В типичных случаях у взрослых пациентов высыпания регистрируются в 2—5 приемов с интервалом 24—48 ч (дифференциально-диагностический признак).

Динамика сыпи:

первыми появляются красные пятна, на месте которых через несколько часов образуются заполненные прозрачным содержимым пузырьки. Пузырьки имеют однокамерное строение, при проколе спадаются, центрального вдавления не имеют, иногда окружены красной каймой.

Обнаружить многообразие сыпи обычно удается на 3—4-й день болезни:

на одном кожном участке видны и пятнышки, и везикулы, и корочки, а иногда и нагноившиеся пузырьки. Изредка обнаруживаются высыпания на слизистой глаз, рта, гортани. Вовлечение лимфатических узлов при ветряной оспе отмечается довольно часто.

Тяжелые формы ветряной оспы:

Буллезная форма, характеризующаяся образованием крупных мягких пузырей, после вскрытия которых заживление краев происходит медленно, гемморрагическая форма, проявляющаяся кровоизлияниями в пузырьки, кожу и гематурией (кровь в моче), гангренозная форма, которая отмечается у ослабленных больных и характеризуется образованием корок черного цвета на месте увеличившихся в размерах везикул.

Стертые формы характеризуются отсутствием температурной реакции, единичными высыпаниями, отсутствием интоксикации.

Особенностью ветряной оспы является возможность поражения плода при беременности — доказано влияние вируса на внутриутробное развитие, приводящее к абортам, смерти новорожденных.

Осложнения, менингоэнцефалит, присоединение бактериальной инфекции) встречаются нечасто.

Диагностика

Для постановки диагноза важны эпидемиологические данные, знание особенности оспенных высыпаний и лабораторное подтверждение, при котором наряду с серологическими реакциями может использоваться непосредственное обнаружение вируса.

Диагноз ветряной оспы дифференцируют с пузырчаткой, импетиго, везикулезным риккетсиозом, kроме того, принято исключать натуральную оспу, несмотря на официальное признание ее ликвидации.

Лечение

До настоящего времени не создано высокоэффективного этиотропного лекарственного средства лечения ветряной оспы. Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпания, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни.

Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать раствором марганцовокислого калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда предусматривает обработку кожи спиртом или уксусом.

Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и при обильных высыпаниях.

Применение противовирусных препаратов (типа ацикловира) возможно при отсутствии противопоказаний. Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный.

Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.

Оспа натуральная

Принадлежит к особо опасным инфекционным заболеваниям, характеризуется чрезвычайно высокой контагиозностью (заразностью), выраженной интоксикацией и сыпью, оставляющей после себя рубцы.

Симптомы

Для натуральной оспы характерны следующие симптомы:

появление продромальной сыпи (до начала клинических проявлений болезни),
выраженная интоксикация с повышением температуры до 40 °С и более,
сильные боли в крестце.

До нагноения кожных элементов температура тела обычно не превышает 37,5 °С, затем повышается до 40—41 °С.

Локализация сыпи при натуральной оспе отличается специфичностью:

сыпь локализуется на волосистой части головы,
на лице,
поражает также конечности и туловище,
может локализоваться на ладонях и подошвах.

Характерно появление высыпаний на слизистых оболочках, совпадающее по времени с появлением сыпи на коже.

Кожные элементы при натуральной оспе плотные, для них характерно наличие втяжения в центре везикулы и инфильтрация основания.

Отсутствует многообразие высыпаний — все высыпания при натуральной оспе находятся на одной стадии. При проколе пузырек натуральной оспы не спадается, он многокамерный, после себя образует (после отпадения корки) разной глубины рубец.

В 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ликвидации натуральной оспы на планете.

Потенциальную опасность представляют музейные штаммы натуральной оспы, хранящиеся в лабораториях специальных учреждений.

Краснуха

Острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется кратковременным повышением температуры, появлением пятнистоузелковой (кореподобной) сыпи и увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Причина болезни

Возбудителем является вирус, летучий и неустойчивый во внешней среде, который проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Источник инфекции — больной, который заразен за несколько дней до высыпаний, а также больные с бессимптомными формами заболевания.

Контагиозность наиболее выражена в разгаре болезни, угасает вместе с исчезновением сыпи. Выделение вируса у некоторых выздоравливающих может продолжаться некоторое время.

Передача вируса воздушно капельным путем. Восприимчивость к краснухе высокая, особенно у детей.

Необходимо оберегать от общения с больным краснухой беременных женщин, не болевших краснухой.

При внутриутробном заражении эмбрион либо погибает, либо у него развивается хроническая внутриутробная инфекция с поражением различных органов и формированием пороков развития (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, пороки сердца, катаракта, ретинопатии, нарушение развития скелета и др.).

При внутриутробном инфицировании после завершения органогенеза у плода формируются фетопатии (поражение костей, гепатиты, анемии, тромбоцитопеническая пурпура и др.). У таких детей длительно сохраняется персистенция вируса.

При заболевании беременной в первые 3 месяца беременности показано прерывание беременности по медицинским показаниям. При контакте беременных с краснухой рекомендуется введение до 20 мл гамма-глобулина. У переболевших сохраняется пожизненный иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период от 11 до 22 дней, в среднем 15—20 дней.

Предшествующий период в виде невысокого повышения температуры и легких катаральных явлений короткий и часто проходит незамеченным.

Типичный симптом — припухание заднешейных, затылочных и других групп лимфатических узлов. Одновременно с повышением температуры на коже лица, шеи, а затем и туловища появляется бледно-красная пятнистая кожная сыпь.

Характер сыпи пятнистоузелковый, напоминающий сыпь при кори. Величина отдельных элементов от булавочной головки до чечевицы, сыпь не имеет склонности к слиянию, исчезает бесследно.

В отличие от кори сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах. В отдельных случаях может наблюдаться сыпь на слизистой оболочке зева.

Температура обычно поднимается не выше 38 °C. В периферической крови характерно появление значительного количества плазматических клеток.

Осложнения

Осложнения возникают редко и проявляются в виде синовиита, отита, нефрита, артрита, пневмонии, энцефалита.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических проявлениях. Точная диагностика осуществляется серологическими методами (ИФА, РПГА), основанными на определении специфических антител. Дифференциальная диагностика проводится с корью, скарлатиной, аллергическими сыпями, сывороточной болезнью.

Лечение

Лечение симптоматическое. Обильное теплое питье, препараты кальция, десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия. Прогноз благоприятный.

Профилактика

Разработан метод активной иммунизации девочек подросткового возраста, не болевших краснухой, с целью создания иммунитета и исключения заражения во время беременности, который в широкой практике пока не применяется.

Импетиго

Поверхностное гнойное заболевание кожи (пиодермия), характеризующееся возникновением гнойничков, засыхающих с образованием корок. Фактически под этим названием объединяют несколько различных заболеваний, сходных между собой по внешним проявлениям.

Причина болезни

Импетиго вызывается стрептококками или стафилококками. Возникновению способствуют плохое содержание кожи, загрязнение и раздражение ее смазочными материалами, травматизация, мацерация кожи.

Длительное охлаждение кожи, уменьшение сухость и нарушение целостности эпидермиса, перегревание и повышенное потоотделение с последующей мацерацией рогового слоя, ослабление кислой реакции также способствуют развитию пиодермии.

В зависимости от вида возбудителей гнойничковые заболевания кожи делятся на 3 группы:

стрептодермии,
стафилодермии,
стрептостафилодермии.

Для стрептодермии характерным элементом кожных проявлений является фликтена — пузырь с быстро мутнеющим содержимым, для стафилодермии более характерен фолликулярный гнойничок.

Скопление лейкоцитов во фликтене обычно свидетельствует о присоединении вторичной стафилококковой инфекции и возникновении стрептостафилодермии.

Возбудители проникают через трещины и ссадины кожи,устья волосяных фолликулов, импетиго также может возникать в результате осложнения при воспалении кожи.

Различают импетиго стрептококковое, стафилококковое, а также смешанные формы, или вульгарное импетиго.

При пузырчатке новорожденных в верхнем слое кожи образуется резко отграниченная полость, покрышкой которой служат роговой и зернистый слои кожи, а дном — шиповатый слой, полость заполняется серозной жидкостью, лейкоцитами и измененными клетками. В сосочковом слое отмечаются расширение капилляров, отечность и незначительная околососудистая инфильтрация.

При стафилококковых импетиго пустула заложена в толще мальпигиева слоя и располагается вокруг устья волосяного мешочка. Ее покрышку составляет роговой слой, а дно — нижние слои эпителия, клетки которых сдавлены и утолщены.

Вокруг отмечаются разрыхление ткани и скопление лейкоцитов в межклеточных щелях. В сосочковом слое определяются незначительное расширение капилляров и умеренная околососудистая инфильтрация клеточными элементами.

При остиофолликулите, помимо внутриэпидермального гнойника вокруг волоса, имеются островоспалительные явления в дерме, окружающей фолликул, расширение кровеносных сосудов и небольшие скопления лейкоцитов.

Симптомы

Клиническая картина различна и зависит от вида возбудителя.

Стрептококковое импетиго

Стрептококковое импетиго чаще всего наблюдается у детей и молодых женщин, реже у мужчин. Стрептококковое импетиго локализуется преимущественно на лице, чаще всего — около рта и носа, но может располагаться на кистях, стопах и голенях.

Первичным элементом является фликтена с тонкой, дряблой, легко рвущейся покрышкой размером с горошину и окруженная периферическим воспаленным ободком. Содержимое фликтен вначале серозное, затем очень быстро мутнеет.

При разрыве покрышки обнажается эрозия с ярко-красным дном, отделяющая клейкую мутноватую жидкость. Подсыхание жидкости приводит к образованию корочек соломенно-желтого цвета. Когда они отпадают, остается красноватое пятно с периферической бахромкой отслоенного рогового покрова.

Длительность существования отдельных элементов составляет 5—7 дней. Множественные фликтены и корки, сливаясь, образуют большие очаги поражения. Больной ощущает небольшой зуд, а при наличии эрозий — некоторую болезненность.

Различают кольцевидное, щелевидное и пузырчатое импетиго.

При кольцевидном импетиго центральная часть фликтены подсыхает в толстую корку, а периферическая остается в виде ободка, заполненного серозно-мутноватой жидкостью. При периферическом росте фликтены она может достигнуть размеров монеты.

При щелевидном импетиго (импетиго складок) процесс развивается в одном или обоих углах рта, в носогубных складках, за ушными раковинами, на сосках у женщин.

Элементы представляют собой фликтену, быстро превращающуюся в трещину. Заболевание длительное, часто передается посредством поцелуев и при пользовании общей посудой, наблюдаются школьные и семейные очаги.

Пузырчатое импетиго характеризуется крупными, величиной с горошину или лесной орех, беспорядочно рассеянными фликтенами с напряженной или дряблой покрышкой. Пузырчатка новорожденных поражает детей в первые дни жизни.

Высыпаниям предшествует кратковременная лихорадка.

Высыпания состоят из напряженных или дряблых пузырей размером от горошины до лесного ореха с прозрачным или молочномутным содержимым. Они локализуются нашее, конечностях, туловище. В легких случаях общее состояние больного не нарушается, эрозии зарастают и заболевание заканчивается выздоровлением.

В тяжелых случаях заращения эрозий не происходит, поражение распространяется по периферии, отслаивая поверхностную часть кожи. Появление новых пузырей на коже и слизистых оболочках рта и носа, резкая болезненность, высокая температура и нарушение общего состояния ребенка дополняют клиническую картину этого тяжелого заболевания, которое может закончиться летальным исходом.

Распознавание стрептококкового импетиго и его разновидностей не представляет особых затруднений, однако необходимо дифференцировать его с проявлениями сифилиса, основным отличительным признаком которого является локализация пузырей на ладонях и подошвах при наличии положительных серологических реакций.

Прогноз обычно благоприятный, при эпидемической пузырчатке — серьезный.

Ввиду большой опасности контактного заражения дети, болеющие стрептококковым импетиго и его разновидностями, не допускаются в организованные коллективы. Профилактика болезни сводится к содержанию кожи в чистоте.

Обыкновенное (вульгарное) импетиго

Стрептококковое импетиго, осложняясь стафилококковой инфекцией, становится вульгарным импетиго.

Заболевание может быстро распространяться и в детских коллективах может принимать характер эпидемии.

Инфекция передается как непосредственно от больного человека к здоровому, так и через предметы домашнего обихода.

Вначале обыкновенное импетиго не отличается от стрептококкового, но уже через несколько часов образуется рыхлая корка соломенно-желтого или янтарно-желтого цвета, состоящая как бы из отдельных мелких крупинок, напоминающих мед. Периферический рост элементов сыпи, появление новых высыпаний и слияние их с соседними приводят к образованию крупных, неровных, мелкозернистых корок с неправильными фестончатыми краями. Локализуются они обычно на лице, но могут быть и на других участках кожного покрова. Нередко при распространении поражения могут отмечаться умеренное повышение температуры и недомогание.

Стафилококковое импетиго

Стафилококковое импетиго (остиофолликулит) развивается в устьях сально-волосяных фолликулов и встречается чаще у мужчин.

Его возникновению способствует нечистоплотность (химическое раздражение кожи, повышенная потливость, применение антисептических веществ).

Нередко остиофолликулит осложняет другие зудящие воспаления кожи.

Остиофолликулиты бывают преимущественно у взрослых, поражая в основном разгибательные поверхности конечностей. У детей встречается редко и исключительно на волосистой части головы. Они имеют вид мелких пустул, расположенных в устье волосяной воронки, образуя конусообразную ко-рочку желтого цвета.

Из остиофолликулита при отсутствии лечения могут развиться фолликулит, фурункул и карбункул.

Острый фолликулит развивается в окружности волоса и является дальнейшим этапом развития остиофолликулита. Клинически он проявляется плотными на ощупь, коническими или полушаровидными фолликулярными папулами с пустулой на вершине.

Они слегка болезненны и окружены островоспалительным красным венчиком. При подсыхании содержимого пустул образуется желтоватая корочка, после отпадения которой остается быстро исчезающее пигментное пятно. Осложнением болезни являются фурункул, карбункул и стафилококковый сикоз, при котором количество элементов значительно возрастает при их сливании. Заболевание встречается у мужчин и длится годами.

Лечение и профилактика

Лечение проводится амбулаторно. Здоровый участок кожи 2 раза в день протирают 2%-ным салициловым спиртом.

Фликтены вскрывают, обрабатывают спиртовым раствором, анилиновым красителем, фукорцином, используются дезинфицирующие мази 3—4 раза в день без повязок 5—10 дней до эпителизации эрозии.

При распространенном импетиго проводят антибактериальную терапию.

При повышении температуры и наличии токсикоза у детей лечение проводится в условиях стационара.

Профилактика всех форм импетиго заключается в лечении заболеваний, способствующих развитию импетиго, соблюдении правил личной гигиены, обработке микротравм дезинфицирующими средствами.

В детских учреждениях необходим систематический санитарно-эпидемиологический надзор.

Корь

Острая вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, воспалением дыхательных путей и пятнистой сыпью.

Причина болезни

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро обезвреживается во внешней среде. В конце инкубационного периода и до 3-го дня от начала высыпаний вирус содержится в крови. Происходит системное поражение лимфоидной ткани с образованием гигантских многоядерных структур.

Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает гнездное воспаление вокруг сосудов верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов.

Установлена возможность постоянного переживания коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита (воспаления головного мозга), имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося смертью.

Симптомы

Инкубационный период составляет 9—10 дней, иногда он удлиняется до 17 дней.

Катаральный (начальный) период характеризуется повышением температуры тела, общей интоксикацией и выраженным катаром верхних дыхательных путей (насморк, кашель).

Характерным симптомом, возникающим за 1—2 дня до начала высыпаний, являются пятна Бельского—Филатова—Коплика.

На слизистой оболочке щек, реже губ, десен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой. Этот симптом держится 2—3 дня. На 3—5-й день болезни при новом повышении температуры появляется сыпь.

Начинается период высыпаний, который продолжается 3 дня и характеризуется этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище, а на 3-й день — на конечностях.

Элементы сыпи представляют собой пятна и узелки, сливающиеся между собой и после угасания оставляющие пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение.

В период высыпания катаральные явления с бронхоэктазиями, перибронхитами и перибронхиальной пневмонией и симптомы интоксикации нарастают, в крови отмечается снижение количества лейкоцитов с относительным увеличением эозинофилов, которые являются отражением аллергизации организма.

Продолжительность болезни — 7—9 дней.

В период выздоровления отмечаются похудение, сохраняющаяся слабость и снижение сопротивляемости организма к различным болезнетворным агентам. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

У лиц, получавших серопрофилактику (вакцинированных), наблюдается ослабленная (митигированная) корь, характеризующаяся небольшой выраженностью всех симптомов.

Среди осложнений наиболее часты ларингит, который может сопровождаться сужением гортани — ранним крупом, связанным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением, пневмония, связанная, как и поздний круп, со вторичной бактериальной инфекцией и особенно частая у детей раннего возраста, стоматит, отит, блефарит (воспаление век), кератит.

Очень редким и опасным осложнением являются коревой энцефалит и менингоэнцефалит.

В типичных случаях диагноз может быть установлен уже в катаральном периоде. Точному распознаванию помогает серологическое исследование. Дифференцировать корь следует от ОРЗ, краснухи (см.), аллергических и лекарственных сыпей.

Лечение и профилактика

Специфические методы терапии не разработаны. Основа лечения — постельный режим, гигиеническое содержание больного, симптоматические средства. При осложнениях бактериальной природы назначают антибиотики. Лечение пневмоний, крупа и энцефалита проводится по общим правилам.

Госпитализация больных осуществляется по клиническим (тяжелые формы, осложнения) и эпидемиологическим показаниям. Смертельные исходы при кори очень редки и наблюдаются главным образом при коревом энцефалите.

В целях профилактики проводится активная иммунизация всех детей с 15—18 месяцев. Применяется живая вакцина.

При контакте с больным корью непривитым детям до 3-летнего возраста (а также ослабленным детям без возрастных ограничений) с целью профилактики вводят 3 мл иммуноглобулина.

Больной корью изолируется не менее чем до 5-го дня с момента высыпания.

Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не подвергавшиеся активной иммунизации, подлежат разобщению с 8-го по 17-й день, а пассивно иммунизированные— до 21-го дня с момента предполагаемого заражения. Дезинфекция не проводится.