Экзема

• Воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся многообразием сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.

Причина болезни

• Причины, способствующие возникновению экземы, неизвестны.

• Развивается поливалентная (реже — моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия (внешней среды и внутренней среды организма).

• Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания.

• В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.

Симптомы

• Экзема наблюдается в любом возрасте, налюбом участке кожного покрова (чаще — на лице и верхних конечностях).

• Различают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.

• Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически.

• Острая экзема характери зуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек, отмечаются жжение и зуд.

• Продолжительность острой экземы 1,5—2 мес.

При подостром течении воспалительные явления менее выражены:

• окраска очагов становится синюшно-розовой,
• отечность и мокнутие умеренные,
• стихают жжение и зуд,
• присоединяется инфильтрация.

• Продолжительность процесса — до полугода.

• При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи, пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, отмечается зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее.

• Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.

• Микробная экзема, в развитии которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно не заживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).

• Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Заболевание встречается в грудном возрасте и после периода полового созревания. Себорейная экзема локализуется на волосистой части головы, за ушными раковинами, на лице, в области грудины и между лопатками.

Ее своеобразными особенностями являются:

• желтоватая окраска,
• наслоение жирных чешуек,
• отсутствие выраженного мокнутия,
• нерезкая инфильтрация,
• склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.

• Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер.

• С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.

Лечение

• Лечение сводится к выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженные участки, от местного раздражения.

• При обострениях назначается преимущественно молочно-растительная диета. Назначают антигистаминные и седативные средства, в том числе транквилизаторы.

• При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием, показаны диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин.

• При отечности и мокнутии (местно) — примочки из растворов риванола, фурацилина. По их устранении применяют пасты (2—5%-ная борно-нафталановая, борно-дегтярная и др.), затем мази (серные, нафталановые, дегтярные), при резкой инфильтрации — тепловые процедуры.

• На всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиококковых осложнениях — комбинированные с антимикробными компонентами).

• При упорных отграниченных очагах, особенно дисгидротической экземы — сверхмягкие рентгеновские лучи.

• Распространенные формы с упорным течением требуют назначения кортикостероидов внутрь.

• Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей курортотерапией.

• Для предупреждения развития экземы необходима коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений, своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний, исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту.

• Прогноз истинной экземы в отношении полного излечения сомнителен, других форм — более благоприятен.