Артроз

Артрозы — дегенеративные поражения хряща и суставов.

  • Артрозы (остеоартрозы) — группа медленнопрогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата дистрофическивоспалительного характера. Типичный представитель — деформирующий остеоартроз. Чаще всего поражаются суставы кистей рук, позвоночника (Остеохондроз), нижних конечностей, несущих большую нагрузку весом тела (тазобедренные, коленные, голеностопные).

Причина

Выделяют 2 большие группы факторов возникновения.

  • К первой относят чрезмерную механическую и функциональную нагрузку на неповрежденный (здоровый) суставной хрящ профессионального, бытового или спортивного характера, избыточный вес, дисплазию и нарушения статики, ведущие к изменениям суставных поверхносте, травмы сустава.
  • Ко второй группе относят снижение устойчивости хряща к обычной нагрузке при наличии существующих изменений в нем (артритов, гемартрозов при гемофилии, хондрокальциноза, остеодистрофии, нервных нарушений с потерей чувствительности, эндокринных нарушений, наследственной предрасположенности).
  • Под влиянием фактора возникновения происходят более быстрое и раннее старение суставного хряща, изменения в синовиальной жидкости, ведущие к нарушению обменных процессов в хряще. Отмечается нарушение структуры основного вещества и гибель части клеток хряща. Хрящ теряет эластичность, разволокняется, в нем образуются трещины, обнажается подлежащая кость.
  • Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению с образованием участков ишемии, склероза, кист . По краям суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается, затем подвергается окостенению — возникают краевые разрастания. Наличие в суставной полости отломков хряща и поглощение их лейкоцитами с развитием аутоиммунных реакций приводит к высвобождению внутриклеточных ферментов (активаторов воспаления) с дальнейшим развитием синовита; при неоднократных рецидивах отмечается фиброз синовии и капсулы.

Симптомы

  • Характерны боли в суставах механического типа, возникающие при нагрузке. Более при гемофильном артрите интенсивными они бывают к вечеру. При развитии венозных застоев в околосуставном отделе возможны тупые «сосудистые» боли, развивающиеся ночью и исчезающие при утренней активности. Часто встречаются жалобы на «стартовые» боли в суставах, возникающие при первых шагах, а затем исчезающие и вновь появляющиеся после нагрузки.
  • Развитие синовита сопровождается усилением боли и припуханием сустава. Периодически отмечается «заклинивающая» боль в суставе при малейшем движении, что бывает вызвано ущемлением в полости сустава омертвевшего хряща. Боль исчезает при движении, устраняющем кусочек хряща с суставной поверхности. При движениях в суставе характерно похрустывание. При поражении дистальных межфаланговых суставов отмечаются узелки Гебердена, что часто сочетается с поражением коленных (гонартроз) или тазобедренных (коксартроз) суставов.
  • Геберденовские узелки представляют собой симметричные, плотные, узловатые образования размером с горошину на тыльно-боковой поверхности суставов, развившиеся за счет краевых остеофитов. Могут отмечаться узелки Бушара — остеоартроз средних межфаланговых суставов. Со временем развивается стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями. При этом ограничения подвижности сравнительно невелики (за исключением тазобедренного сустава при коксартрозе).
  • По течению деформирующие остеоартрозы подразделяются на явные и малосимптомные формы. Первые, в свою очередь, бывают медленно и быстро прогрессирующими.
  • При медленном течении процесса существенные клинико-рентгенологические изменения в суставах появляются спустя 5 лет и более после начала заболевания. Рентгенологические изменения преимущественно I—II стадий.
  • При быстром прогрессировании выраженные нарушения суставной функции и деформация суставов отмечаются в срок до 5 лет от начала заболевания, рентгенологические изменения — преимущественно во II—III стадии.
  • Коксартроз является одной из наиболее частых и тяжелых форм деформирующих остеоартрозов. На ранних стадиях отмечаются жалобы на боли при ходьбе и хромоту только к концу рабочего дня, позднее они держатся весь день, а в тяжелых случаях боль смещается в коленный сустав, седалищную и паховую область. Относительно рано возникает гипотрофия мышц бедра и ягодичных мышц, позже развивается ограничение подвижности в суставах при сгибании. Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляется хромота.
  • При двустороннем поражении походка становится «утиной». Ограничение подвижности сначала затрагивает поворот бедра кнаружи и отведение, затем присоединяются ограничения наружной ротации, приведения бедра, его сгибания и разгибания.
  • Гонартроз чаще бывает вторичным, вследствие травмы коленного сустава или нарушений статики. Протекает более благоприятно, чем коксартроз. Основные жалобы на боли с передней или внутренней стороны сустава при ходьбе (особенно по лестнице), которые проходят в покое. Отмечается нестабильность сустава.

Лечение

  • Лечение артрозов — симптоматическое, так как обратного развития дистрофических процессов в хряще на сегодняшний день добиться не удается. Применяют комплекс фармакотерапии, физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курортное лечение с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.
  • Из медикаментозных препаратов на первом месте находятся нестероидные противовоспалительные средства, однако их не следует использовать постоянно в связи с большим количеством побочных эффектов. При стойком реактивном синовите нестероидные противовоспалительные средства рекомендуется применять в течение 1 месяца. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокортизон).
  • Из средств физиотерапии широко используют электрофорез лекарственных растворов, импульсные токи, ультразвук, индуктотермию, магнитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации. Проведение регулярных курсов массажа и ЛФК.

www.litres.ru