Боль в поясничной области встречается часто.
- Она может быть острой и хронической, а причинами служат поражения позвоночника или корешков нервов. Возможно перемещение боли из более глубоких структур (почки, поджелудочная железа, толстая кишка, тазовые органы или забрюшинные опухоли).
Причина и Симптомы
- Острая боль в поясничной области
Острое растяжение
- В прошлом указание на травму. Боль локализуется в области длинных мышц спины при их спазме, что вызывает ограничения в движениях. Смещения боли в паховую область или в нижние конечности нет.
Переломы позвонков
- Обычно это следствие травмы при сгибании или падении на ноги, но такой же результат может быть и при минимальной травматизации, если у больного поражена костная система, имеются остеопороз, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей в кости, болезнь Педжета.
Смещение межпозвоночных дисков в поясничном отделе
- Чаще всего поражен участок LV—SP затем — LIV—LV, реже — LIII— LIV или выше. Симптомы включают боль в поясничной области, вынужденное положение тела, ограничение подвижности.
На участие в патологическом процессе нервных корешков указывают:
- корешковая боль, обычно односторонняя;
- расстройства чувствительности (парестезия, гиперестезия или гипалгезия);
- снижение или отсутствие ахиллова (корешок S или S2) или коленного рефлекса (L3—L4).
Выпячивание межпозвоночного диска обычно воздействует на корешок, расположенный ниже уровня диска, иными словами, диск LIV— LV воздействует на корешок L5.
- Нарушение функций мочевого пузыря или прямой кишки свидетельствует о поражении конского хвоста, но может возникнуть и при выпячивании значительной части диска.
Фасеточный синдром
- Сдавление корешка в месте его выхода из позвоночного канала вызывает корешковую боль, не обусловленную поражением диска. Односторонний фасеточный синдром, который чаще всего связан с корешком L5, проявляется при увеличении верхней и нижней фасеток межпозвоночного сустава, что влечет за собой сужение межпозвоночного канала или отверстия.
Эпидуральный абсцесс
- Чаще всего встречается в грудном отделе позвоночника, может сопровождаться острой болью в спине при прощупывании или простукивании пораженной зоны. Требует быстрой диагностики и хирургического вмешательства, если есть признаки сдавления спинного мозга. Патологические процессы в области тазобедренного сустава могут сопровождаться болями, отдающими в ягодичную область и нижние конечности до уровня коленного сустава. Хроническая боль в поясничной области
Деформирующий спондилез
- Деформирующий спондилез представляет собой дегенеративные изменения поясничных позвонков с формированием костных выростов, суживающих позвоночный канал и оказывающих давление на корешки. При появлении пояснично-крестцовой боли с неврологической симптоматикой при ходьбе (потеря чувствительности, нарушения чувствительности или слабость в обеих нижних конечностях) есть подозрения на синдром перемежающейся хромоты, связанный с позвоночником и возникающий при сужении позвоночного канала. Диагноз подтверждается при обследовании.
Анкилозирующий спондилоартроз
- Его следует заподозрить у молодых людей с болями в нижних отделах спины, смещающимися в бедра. Сперва возникают ограничение подвижности и утренняя скованность, уменьшение дыхательных движений грудной клетки, прогрессирующее искривление и сгибание грудного отдела позвоночника.
Рентгенологические признаки:
- разрушение и перестройка крестцово-подвздошных сочленений,
- формирование так называемого «бамбукового» позвоночника.
Сходная симптоматика с ограничением движений в нижних отделах позвоночника может иметь место при псориатическом артрите, синдроме Рейтера и хроническом колите. Опухоли и их метастазы, болезни обмена.
С помощью рентгенографии и миелографии необходимо исключить следующие патологические состояния:
- метастатическая карцинома (молочная железа, легкие, предстательная железа, щитовидная железа, почки, желудочно-кишечный тракт),
- миеломная болезнь,
- лимфома.
Остеомиелит
- Вызывается гноеродными бактериями (чаще стафилококками) или микобактерией туберкулеза; возможность указанных инфекций необходимо подтвердить или исключить с помощью определения СОЭ, рентгенографии костей, кожной пробы с туберкулином. Интрадуральные опухоли — нейрофиброма, менингиома и липома — могут вызывать хроническую боль еще до появления других неврологических симптомов.
Перемещающиеся боли при заболеваниях внутренних органов
- При поражении тазовых органов боль смещается в крестцовый отдел, органов нижних отделов брюшной полости — в поясничные сегменты L3—L5, верхних отделов брюшной полости — в нижние грудные и верхние поясничные сегменты T10—L2. Характерно отсутствие локальных симптомов и скованности в спине, движения спины в полном объеме не усиливают боль.
- Пептическая язва и опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, в особенности с забрюшинным распространением, могут вызывать боль в спине в сегментах T10—L2.
- Язвенный колит, дивертикулит, опухоли толстой кишки вызывают боль в нижних отделах спины.
- Хронические заболевания органов малого таза, эндометриоз, карцинома яичников или матки сопровождаются болью в поясничной области. У мужчин необходимо исключить хронический простатит и карциному предстательной железы.
- Заболевания почек вызывают боли в реберно-позвоночном углу.
- Расслаивающая аневризма аорты вызывает боль в грудном и поясничном отделах.
Лечение
- Большое внимание следует уделить началу, длительности и локализации болей, а также факторам, которые их усиливают или ослабляют. Проводят исследование органов брюшной полости и таза (в том числе малого), оценку движений позвоночника и выявление признаков неврологической дисфункции.
- При острой боли обычная рентгенография дает мало данных, если не было травмы. Компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и поясничную миелографию используют для выявления спондилеза, острой грыжи диска или опухоли.
- При хронической боли нужно исследовать СОЭ, активность кислой фосфатазы сыворотки, альфа-фетопротеин и другие опухолеспецифические эмбриональные антигены, а также применять рентгенографию.